很多孕妈一听说妊娠期高血糖，第一反应就是“水果不敢吃、米饭不敢碰”，以为控糖就得挨饿。其实，控糖不等于苦行节食。科学管理、吃好喝好，一样能平稳血糖、守护母婴健康。
一、认识妊娠期高血糖
(一)什么是妊娠期高血糖
怀孕后，胎盘会分泌拮抗胰岛素的激素。当身体胰岛素不足以代偿时，血糖就会升高，这便是妊娠期高血糖，主要分三类：
孕前糖尿病合并妊娠(PGDM)：孕前已确诊糖尿病，孕期需持续管控。
糖尿病前期：包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)，需生活方式干预和血糖监测。
妊娠期糖尿病(GDM)：孕前血糖正常，孕中晚期出现血糖异常，约90%的糖妈妈属此类。多数产后可恢复，但未来2型糖尿病风险上升。
提醒：多数GDM没有口干、多尿等自觉症状，不能凭体感判断血糖高低。
(二)哪些孕妈是高危人群
高危人群：一级亲属患糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病、巨大儿分娩史、超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)、年龄≥35岁、孕早期空腹尿糖反复阳性、多囊卵巢综合征、不良孕产史、心血管疾病史、血脂异常。首次产检就应筛查血糖并加强健康管理，必要时及早做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。
普通孕妇：建议孕24~28周完成OGTT。空腹≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，满足任意一项即诊断为妊娠期糖尿病。
(三)有哪些危害
对胎儿：增加流产、畸形、巨大儿、早产、生长受限、窘迫等风险;新生儿易低血糖、呼吸窘迫，远期肥胖和糖代谢异常概率升高。
对孕妇：增加妊娠期高血压、羊水过多、感染、难产及剖宫产概率，也增加远期2型糖尿病和心血管病风险。
积极规范控糖，绝大多数孕妈能顺利分娩健康宝宝。
二、居家血糖怎么盯
(一)血糖控制目标
空腹及餐前<5.3mmol/L;餐后1小时<7.8mmol/L，或餐后2小时<6.7mmol/L。
警戒：夜间血糖不低于3.3mmol/L，警惕低血糖。控糖切忌过度节食。
若出现恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷，要警惕糖尿病酮症酸中毒(DKA)，及时就医。
(二)低血糖急救：记住“15-15法则”
监测随机血糖不低于3.3mmol/L。出现心悸、出汗、头晕、手抖、饥饿感等低血糖症状时，摄入含15~20g单一碳水化合物的食物(如葡萄糖片3~4片、白砂糖或蜂蜜1汤匙、150ml含糖果汁、4块方糖);15分钟后未缓解可重复一次。
若在餐前应马上进餐;若距下一餐超过1小时，可吃含淀粉和蛋白质的食物(如面包+牛奶)。出现意识障碍的严重低血糖应立即就医。
(三)血糖监测要点
监测频率：确诊初期每日测空腹及三餐后血糖;平稳后遵医嘱降低频次，至少每周1~3天。
采血要点：餐后从吃第一口饭计时;采血前清洁双手，避免消毒液、汗液干扰;完整记录数值，复诊时供医生参考。
三、饮食这样吃，控糖不挨饿
三餐搭配2~3次加餐：选无糖酸奶、原味坚果、少量低糖水果，放上午10点、下午3~4点或睡前，避免饥饿诱发酮症。
主食粗细搭配：一餐约一个拳头大小，杂粮混白米同煮;少喝白粥、烂面条、米糊，不彻底断主食。
调整进餐顺序：蔬菜→肉/蛋/豆制品→主食;每餐≥20分钟，细嚼慢咽，延缓餐后血糖上升。
水果择时择种类：两餐之间吃，单次约一个拳头。优选苹果、柚子、草莓;避开榴莲、荔枝、芒果、葡萄;拒绝果汁、奶茶、甜饮料，别餐后马上吃。
优质蛋白、清淡烹饪：每餐掌心大小的鱼虾、瘦肉、鸡蛋或豆制品;多蒸、炖、清炒，少油炸红烧;坚果每日一小把。
注：饱和脂肪酸不超过总能量的7%，并限制反式脂肪酸摄入
控住“入口关”，血糖就稳了大半。可是，管住嘴之后还要迈开腿——运动怎么动才安全?饮食和运动都做到位了仍不达标，何时该请药物帮忙?孩子出生后，又是不是就能一劳永逸?带着这些疑问，请继续阅读下篇《运动、药物与产后管理》，把孕期控糖的“后半程”一步步走稳。
四、运动这样做，更平稳
无产科禁忌时：餐后休息30分钟再运动，有氧+抗阻运动结合，如步行、快走、游泳、瑜伽、慢跑、哑铃、阻力器械或弹性阻力带等。每周至少5天、每次30分钟，或每周累计至少150分钟中等强度的运动。
若出现腹痛、规律宫缩、阴道流血、流液、头晕、头痛、胸闷等，立即停止;先兆流产、前置胎盘、频繁宫缩者以静养为主。
五、何时需要药物干预
孕前糖尿病合并妊娠(PGDM)：孕前或早孕期改用胰岛素。
妊娠期糖尿病(GDM)：饮食运动管理不达标，或调整饮食后饥饿性酮症、加热量又超标的，应及时加用胰岛素。
胰岛素是孕期首选降糖药，不通过胎盘、对胎儿安全;口服降糖药需产科联合内分泌科严格评估，严禁自行购药服用。
六、产后管理别放松
多数糖妈妈产后可停用胰岛素，但仍需监测血糖;产后4~12周复查OGTT。即使正常，有GDM史者每1~3年复查血糖，预防2型糖尿病。鼓励母乳喂养，有助改善母体糖代谢，对宝宝也有代谢保护作用，可降低2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病的风险。
七、这些误区要澄清
误区1：控糖就不吃主食。纠正：主食是胎儿主要能量来源，过度禁食会产生酮体伤害胎儿;关键在控量、粗细搭配。
误区2：糖尿病孕妇需要提前终止妊娠。纠正：妊娠期高血糖并非必须提前分娩。多数血糖控制平稳、母儿状况良好者，可待到孕39周后分娩，由医生综合评估后个体化处理。
误区3：糖尿病孕妇都要剖宫产。纠正：糖尿病本身不是剖宫产指征，分娩方式依母儿状况决定，部分情形可适当放宽手术指征。
误区4：产后血糖正常就不会得糖尿病。纠正：GDM是代谢预警，需长期健康生活并定期筛查。
八、怎样预防
生活方式为核心：均衡膳食、戒烟，每周累计至少150分钟中等强度运动;少吃含糖饮料、油炸食品、动物脂肪、精制米面、糖果，多吃绿叶蔬菜、禽肉、鱼类、坚果和膳食纤维，地中海饮食有助降低发病风险。
营养素补充仅辅助：肌醇、维生素D可能有益，但需医生评估，不可自行长期服用。
药物仅限高危人群：二甲双胍是处方药，仅特定肥胖高危孕妇在医生指导下使用，严禁自行购药。
总结
妊娠期高血糖是常见孕期代谢问题，并非不可战胜。做好产前筛查，确诊后由产科、营养科、内分泌科多学科协同管理;坚持科学饮食、适度运动，必要时规范用药;产后不忘复查。科学控糖、吃好喝好，守护妈妈和宝宝两代人的健康。
温馨提示
本文参考国内妊娠期高血糖权威指南，仅为健康科普，不能替代产科、内分泌科医生面诊，个人诊疗方案请遵从医嘱。(四川天府新区公共卫生中心 妇幼健康科 王婧婧)
