"我那天疼得受不了，去医院切开放了脓，当时确实轻松了。结果一个多月后，同一个位置又开始肿痛流脓，医生说变成了肛瘘，还得再开一刀。"在山东中医药大学附属医院（山东省中医院）肛肠科的门诊里，副主任、硕士生导师谷超几乎每周都会遇到这样的患者。 肛周脓肿起病急、疼痛剧烈，患者往往只求"赶紧止痛"。但谷超提醒：切开引流解决的是"脓"，未必解决"根"。第一次手术做得对不对，直接决定后面要不要挨第二刀。 
1.脓肿和肛瘘，其实是同一件事的两个阶段
谷超解释，绝大多数肛周脓肿起源于肛腺感染。脓液在肛周间隙积聚后向外破溃或经手术引流，急性症状随之缓解；但如果位于肛管内的原发感染灶（临床上称为"内口"）没有被识别和处理，感染通道就会持续存在，逐渐形成一条连接肛管与皮肤的慢性管道——这就是肛瘘。 "所以临床上常说，脓肿和肛瘘是同一疾病的两个阶段。"谷超说，引流后是否发展为肛瘘，与脓肿的位置深浅、感染范围、内口能否在急性期被准确定位密切相关，个体差异很大，不能一概而论。
2.第一次手术"做对"，关键在分型而不是"一刀切"
在谷超看来，脓肿手术最容易出的问题，是把所有病例都按同一种方式处理。 低位、局限的脓肿：条件允许时可在排脓的同时探查并处理内口，争取一期根治，减少后续二次手术的机会。 位置较深、跨越括约肌的脓肿（如坐骨直肠窝、骨盆直肠窝脓肿）：不能为了"彻底"而贸然切开肌肉，否则可能损伤肛门控便功能。这类情况通常采用切开引流配合挂线，先充分引流、控制感染，待炎症消退、瘘管走向清晰后再评估根治方案。 多间隙连通的马蹄形脓肿：需要分段处理主脓腔，对细小分支以引流为主，配合术后冲洗换药。 "该一期处理的别拖，不该冒险切的别硬切。"谷超强调，急性期组织水肿、界限不清，盲目扩大手术范围反而增加损伤风险；但一味只做引流、不做评估，又可能把简单问题拖成复杂肛瘘。分型评估，才是第一次手术的核心。 
3.术后不是"等愈合"：换药和局部处理同样决定结局
谷超特别指出，很多患者以为手术做完就万事大吉，实际上术后管理对预防复发和二次成瘘同样关键。 一是保证引流通畅、创面由内向外愈合。换药不到位、皮肤提前封口而深部残留死腔，是脓肿反复的常见原因。二是规范坐浴与清洁，排便后及时清洗，保持局部干燥。三是控制排便，避免便秘用力或腹泻污染创面。四是管好基础病，尤其是糖尿病患者，血糖控制不佳会明显拖慢创面愈合、增加感染反复的风险，需要与内分泌科协同管理。 作为中医特色科室，省中医肛肠科在术后还引入了辨证中药熏洗等外治手段，用于消肿、促进创面清洁与修复。谷超表示，这类方法属于围手术期的辅助管理，具体是否适用、如何配伍，需由医生根据创面和体质判断，患者不宜自行网购药包使用——他曾接诊过因自行熏洗水温过高导致创面灼伤、疼痛加重的病例。 
4.出现这些情况，别拖也别自己挤
谷超提醒，肛周突发持续跳痛、局部红肿发热、肿块有波动感，或伴发热寒战，应尽快到肛肠专科就诊，不要自行挤压或热敷等待"自己消"。已经手术过的患者，若出现创面反复肿痛流脓、分泌物长期不净、愈合后同一位置再次发作，需及时复诊评估是否已形成肛瘘，必要时通过指诊、肛门镜甚至影像学检查明确瘘管走向，再决定后续方案。
"第一次就诊时多花十分钟把情况问清楚、把类型判断准，很多患者就能少走一次弯路。"谷超说。
专家简介
谷超，医学硕士，在读博士，硕士生导师，山东中医药大学附属医院（山东省中医院）肛肠科副主任，"朝阳人才"工程培养对象。兼任中国中医药研究促进会肛肠分会常务委员、山东省中医药学会肛肠专业委员会副主任委员等学术职务，并担任《结直肠肛门外科》《中国肛肠病杂志》审稿专家。擅长中西医结合治疗肛周脓肿、肛瘘（含高位复杂性肛瘘）、痔疮、肛裂、便秘等肛肠常见及疑难疾病，在脓肿分期处理与防复发管理、高位复杂性肛瘘保留括约肌术式、混合痔微创治疗及围手术期加速康复方面积累了较丰富经验。主持及参与国家级、省部级科研课题多项，发表核心期刊论文多篇。
